Lésions cutanées

Afin de prendre une décision en toute connaissance de cause, vous devez être informé du déroulement, des suites normalement prévisibles de l’intervention mais aussi des risques encourus et notamment des principales complications comparativement à l’évolution spontanée de votre maladie.

Le chirurgien et le médecin anesthésiste vous expliqueront tous ces éléments lors de la consultation. Le but de cette fiche est de vous préparer à l’intervention et de vous aider à formuler d’éventuelles demandes de précisions complémentaires, en particulier les conséquences en cas de refus.

Un lipome : C’est une tumeur bénigne, c’est-à-dire une prolifération d’adipocytes normaux (cellules graisseuses) qui se regroupent. Il peut être bien encapsulé (entouré par une fine membrane distincte de la graisse périphérique) ou plus infiltrant avec des limites moins nettes entre la tumeur de graisse et la graisse normale qui l’entoure. Le lipome peut être situé sur les membres, le cou, le thorax, le dos ou l’abdomen. Il ne s’infecte jamais mais peut évoluer en taille, devenir très volumineux et peser plusieurs centaines de grammes. 

Un kyste sébacé :  Ils sont constitués d’une enveloppe qui contient une substance épaisse blanchâtre particulièrement malodorante. Ils résultent de l’obstruction d’un canal excréteur d’une glande sébacé qui produit le sébum. Ces kystes sont bénins mais il faut savoir qu’ils peuvent grossir et s’infecter. Une fois constitués, ils ne se résorbent pas spontanément. Ils peuvent être situés n’importe où sur le corps mais plus fréquemment au niveau du dos, de l’aine. Au niveau de la tête, ils sont appelés loupes du cuir chevelu. 

Un carcinome : Le cancer de la peau non-mélanome, également appelé carcinome cutané ou cancer non mélanocytaire, se développe dans les cellules de l’épiderme, soit au niveau de la couche basale, on parle de carcinome basocellulaire cutané, soit au niveau des couches supérieures, on parle de carcinome épidermoïde cutané. Ces cancers se développent principalement au niveau des autres parties du corps exposées aux radiations du soleil., souvent après l’âge de 50 ans. Les carcinomes cutanés représentent 90% des cancers de la peau dont 75 % des carcinomes basocellulaires et 20 % pour les épidermoïdes. Ils ont tous les deux un bon pronostic. 

Un mélanome : est une tumeur maligne du système pigmentaire qui se développe à partir des mélanocytes (cellules qui fabriquent la mélanine responsable de la pigmentation de la peau humaine). Le mélanome cutané est une maladie multifactorielle dont les facteurs de risque sont des facteurs liés à l’environnement, aux modes et conditions de vie, et des facteurs de risques individuels (origines ethnique, facteurs génétiques, pigmentation de la peau, des yeux, des cheveux, présence de grains de beauté…). L’interaction entre le type de peau et l’exposition au soleil est le facteur prédominant dans la survenue d’un mélanome. Le mélanome est une tumeur potentiellement agressive surtout lorsqu’elle est prise à un stade tardif et qui peut donner des métastases mettant en jeu le pronostic vital.

Cette exérèse peut avoir lieu dans des conditions et situations très différentes.  

Une exérèse de nécessité devant une lésion cutanée maligne ou suspecte de malignité. La chirurgie est le traitement de référence des cancers de la peau et permet leur guérison dans la majorité des cas. L’objectif est de les enlever complètement en respectant une « marge de sécurité, en largeur et en profondeur, pour éviter une récidive. La pièce d’exérèse est systématiquement examinée au microscope (examen anatomo-pathologique) pour confirmer le diagnostic et s’assurer que la lésion a bien été enlevée en totalité.  

Une exérèse de prudence d’une lésion qui s’est modifiée ou qui a été traumatisée et présente un aspect atypique. Il est donc utile de l’enlever pour pratiquer un examen anatomopathologique qui précisera le diagnostic. C’est aussi le cas pour une lésion qui s’est infectée et risque de le faire de nouveau (Kyste sébacé +++) 

Une exérèse dite de confort pour une lésion bénigne inesthétique ou gênante. Il est important de bien préciser qu’il existera dans tous les cas une cicatrice post-opératoire.

L’exérèse d’une lésion cutanée est à l'origine d'une perte de substance le plus souvent en losange permettant ainsi le rapprochement des berges. Tout sera mis en œuvre pour avoir à long terme le meilleur résultat esthétique possible.  

Très souvent, il est mis en place des fils résorbables internes puis de la colle permettant ainsi les douches (pas de baignade pendant 10 à 15 jours) 

Dans certaines situations, on préfère ne pas fermer la plaie car il existe un risque d’infection important, dans ce cas, il sera réalisé des soins locaux, parfois avec méchage, permettant ainsi d’obtenir la fermeture progressive de la plaie.

C’est la première étape indispensable avant l’exérèse chirurgicale d’une lésion cutanée. Elle permet au Chirurgien de préciser les modalités de l’intervention et de fournir toutes les explications qui seront nécessaires. C’est le moment où le Chirurgien s’informe des traitements que prend régulièrement le patient et des raisons pour lesquelles il les reçoit. Les traitements anticoagulants sont généralement maintenus à l’identique mais doivent être connus du Chirurgien. Pour les traitements anticoagulants par antivitamines K (Previscan, Sintrom) un contrôle de l’INR est pratiqué un à trois jours avant l’intervention et doit être inférieur à 3. Les patients sous traitement antiagrégants plaquettaires (Aspégic, Kardégic, Plavix...) doivent poursuivre leur traitement à l’identique. Cette consultation a également l’intérêt de laisser un temps suffisant de réflexion au patient pour qu’il comprenne parfaitement les explications reçues. Une douche préopératoire avec savonnage doit être effectuée le matin de l’intervention. 

Les interventions de chirurgie pour lésion cutanée sont dans la très grande majorité des cas effectuées sous anesthésie locale, ne nécessitant pas d’hospitalisation. Elles sont réalisées au cabinet du médecin, Si pour des raisons médicales ou chirurgicales, l’intervention nécessite une anesthésie autre que strictement locale, une consultation pré-opératoire avec un médecin anesthésiste est obligatoire. L’intervention peut être pratiquée en ambulatoire avec sortie le jour même, ou en hospitalisation traditionnelle avec une nuit passée sur place.

Le patient repart avec les recommandations et les ordonnances faites par le Chirurgien lui-même. Seront indiqués les soins post-opératoires, les soins infirmiers si nécessaires, la date du premier rendez-vous post-opératoire, les personnes à contacter avec leur numéro de téléphone en cas de soucis ou de complications précoces.

Complications per-opératoires 

Elles sont rares et le plus souvent bénignes. Sous anesthésie locale, la complication la plus fréquente est le malaise vagal. Les saignements sont plus souvent rencontrés depuis que les traitements antiagrégants plaquettaires et anticoagulants sont maintenus. Ils sont souvent de faible importance et contrôlés par l’opérateur. 

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Complications post-opératoires  

La plus fréquente est l’hématome, la plupart du temps sans gravité. Il devra être évacué s’il est trop important en réouvrant la cicatrice.  

Le risque infectieux au niveau du site opératoire existe comme dans toute chirurgie et peut également nécessiter de rouvrir la cicatrice.  

Une réaction allergique à la colle ou au fils, il faut alors enlever la colle, appliquer une crème à base de cortisone et réaliser des soins locaux. 

Un retard de cicatrisation, une petite zone de nécrose cutanée (surtout chez les fumeurs) peuvent être observés.  

On rencontre parfois des troubles localisés de la sensibilité. Ces troubles sont transitoires et disparaissent spontanément en quelques semaines ou mois.  

Toute autre manifestation inhabituelle et persistante impose de reprendre rapidement contact avec votre Chirurgien. 

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Les consultations post-opératoires  

Le patient sera revu par son Chirurgien ou son dermatologue une ou plusieurs fois, selon le type de l’intervention. Au cours d’une de ces consultations, le résultat anatomopathologique lui sera remis et expliqué. Dans l’immense majorité des cas, l’exérèse est complète. Dans quelques cas, une reprise chirurgicale peut être nécessaire pour respecter les marges de sécurité recommandées par les conférences de consensus. D’autres rendez-vous seront prévus en fonction de ce résultat, pour surveillance et dépistage. 

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Toute chirurgie comporte des risques, y compris vitaux, pas toujours prévisibles.

Après votre retour au domicile, la survenue de certains signes que vous jugez anormaux doivent vous conduire à contacter votre chirurgien sans attendre la consultation postopératoire : fièvre, douleurs sur les cicatrices...